糖尿病
近期，石家莊明瀚醫(yī)院外科收治1名糖尿病足患者。該患者于2月前無明顯誘因出現(xiàn)右下肢麻木，發(fā)涼，右足第1、2趾出現(xiàn)破潰，患者在家自行針灸和艾灸治療后，足部癥狀逐漸加重并出現(xiàn)壞疽伴夜間靜息痛，遂來我院就診。
外科醫(yī)生接診后，通過詳細(xì)檢查，診斷為：右下肢動脈硬化閉塞癥、右下肢動脈栓塞。
經(jīng)行動脈造影，內(nèi)膜剝脫、切開取栓和支架植入術(shù)后，患者夜間靜息痛癥狀明顯減輕，足部壞疽經(jīng)治療未加重。
一、糖尿病足的病因有哪些？ 1.糖尿病周圍神經(jīng)病變： 導(dǎo)致肢體感覺減弱或消失，使足部對于壓力、異物或冷熱的感受下降，故容易導(dǎo)致外傷、燙傷形成潰瘍。 如運(yùn)動神經(jīng)受損可影響足部肌肉，使肌肉萎縮，導(dǎo)致足部畸形；自主神經(jīng)功能受損導(dǎo)致皮膚分泌汗液功能下降，使皮膚干燥，容易誘發(fā)細(xì)菌感染。 2.糖尿病血管病變： 可導(dǎo)致下肢血流量減少，使足部缺氧及營養(yǎng)供應(yīng)不足，故下肢皮溫降低、疼痛、間歇性跛行、缺血，嚴(yán)重者可導(dǎo)致潰瘍、壞疽。 二、糖尿病足的癥狀有哪些？ 患者主要表現(xiàn)為足部感覺異常、足畸形及足部缺血導(dǎo)致的疼痛、行走困難等，常合并感染、潰瘍、壞疽乃至截肢等。早期表現(xiàn)為皮膚溫度低、疼痛等下肢供血不足癥狀，感覺麻木、遲鈍等周圍神經(jīng)病變癥狀；晚期足部出現(xiàn)肌肉、骨組織的壞死，如骨髓炎、干性或濕性壞疽等。 ▍按Wagner分級可分為以下6級： 0級：：高危足，但足部皮膚無開放性病灶，如潰瘍、壞死等。 1級：足部皮膚有開放性病灶，如水皰或血泡破裂、淺表潰瘍等，但尚未波及肌肉等組織。 2級：感染病灶已深入肌肉組織，但肌腱韌帶尚無破壞。 3級：肌腱韌帶組織破壞，深部膿腫，骨髓炎或者死骨形成。 4級：約1/3以下的部分足或趾發(fā)生濕性或干性壞疽或壞死。 5級：足的大部分或全部發(fā)生濕性或干性壞疽，需要截肢。 三、糖尿病足有哪些手術(shù)治療？ 1.下肢動脈腔內(nèi)介入治療 主要方法包括經(jīng)皮穿刺動脈內(nèi)成形術(shù)，或在球囊擴(kuò)張的基礎(chǔ)上進(jìn)行支架成形術(shù)等，此方法是一種微創(chuàng)手段，可以作為首選，尤其是當(dāng)患者年老體弱或伴有其他疾病無法耐受開放手術(shù)時(shí)。 2.血管旁路手術(shù) 通過血運(yùn)重建術(shù)，恢復(fù)患者血液供應(yīng)。常用的手術(shù)方法有外科旁路手術(shù)等。適用于不能進(jìn)行下肢動脈腔內(nèi)介入治療且遠(yuǎn)端流出道通暢的嚴(yán)重缺血性潰瘍患者。 3.截肢術(shù) 該手術(shù)能防止感染擴(kuò)散、挽救患者生命。常用的手術(shù)方法有小范圍截肢術(shù)（如截趾術(shù)）和大范圍截肢術(shù)（如踝以上小腿截肢術(shù)）。適用于出現(xiàn)嚴(yán)重壞疽、肢體嚴(yán)重畸形、肢體壞死或感染播散等情況，且其他內(nèi)外科治療無效的患者。 4.清創(chuàng)術(shù)及植皮術(shù) 糖尿病足潰瘍患者，全身情況較好時(shí)，適當(dāng)進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)或植皮術(shù)，可有效去除壞死組織，盡早封閉創(chuàng)面，縮短療程，減少并發(fā)癥。
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